ABSTRACT
Abstract Many health systems (HS) have adopted novel models of care which have included non-medical prescription (NMP) by physiotherapists. The aim of this study was to verify in the literature the existence of this practice and its possible benefits. A literature review was carried out through search on Science Direct, PubMed, SciELO, Lilacs and Google Scholar, and in the World Confederation for Physical Therapy and Chartered Society of Physiotherapy websites. In recent decades the United Kingdom adopted the NMP for health professionals, followed by Canada. In Australia and New Zealand physiotherapists have acted in the prescription and administration of medications under medical orders, which is the first step into independent prescription. Brazilian physiotherapists cannot prescribe any medication, despite of high demands from patients in the Brazilian HS, shortage of physicians in many regions and bureaucracy in accessing health services. The adoption of NMP by physiotherapists may play an important role in the HS, and it seems to be an inevitable achievement in the next years in Australia and New Zealand. The main benefits include decreasing bureaucracy for assistance, population demands for medication as well as major professional refinement.
Resumo Alguns sistemas de saúde (SS) têm adotado modelos inovadores de assistência que incluem a prescrição não médica (PNM) por fisioterapeutas. Este estudo objetivou verificar na literatura a existência dessa prática e seus possíveis benefícios. Foi realizada revisão da literatura, com buscas na Science Direct, PubMed, SciELO, Lilacs e Google Scholar, e nos sites da World Confederation for Physical Therapy e da Charthered Society of Physiotherapy, entre 2014 e 2015. O Reino Unido adotou a PNM por fisioterapeutas em décadas recentes, exemplo seguido pelo Canadá. Na Austrália e Nova Zelândia, fisioterapeutas têm atuado na prescrição e administração de medicamentos, sob ordens médicas, sendo este o primeiro passo para a prescrição independente. Fisioterapeutas brasileiros não podem prescrever medicamentos, apesar das altas demandas de pacientes, carência de médicos em muitas regiões e burocracia no acesso aos serviços de saúde. A prática da PNM por fisioterapeutas pode preencher um importante papel nos SS, e parece ser uma inevitável realização na Austrália e Nova Zelândia nos próximos anos. Os principais benefícios são a diminuição da burocracia no acesso a medicamentos e demandas populacionais, bem como maior refinamento profissional.
Subject(s)
Humans , Drug Prescriptions , Delivery of Health Care/organization & administration , Physical Therapists/organization & administration , Physicians/organization & administration , Physicians/supply & distribution , Brazil , Physical Therapy Modalities/organization & administration , Professional Role , Prescription Drugs/administration & dosage , Health Services AccessibilityABSTRACT
RESUMO Após um acidente vascular cerebral (AVC), o membro superior pode apresentar déficits motores que podem levar a incapacidades funcionais. A terapia espelho (TE) é uma possibilidade terapêutica na reabilitação do membro superior (MS). Este estudo objetivou reunir evidências que pudessem mostrar quais são os efeitos da TE na recuperação motora e funcional do MS com paresia pós-AVC. Foi realizada uma busca eletrônica nas bases de dados SciELO, LILACS, PubMed, PEDro e ScienceDirect, utilizando como critérios de inclusão: ensaios clínicos, nos quais os indivíduos acima de 18 anos apresentassem AVC de qualquer etiologia e em qualquer tempo após a lesão encefálica, com sequela no MS; estudos publicados na íntegra em revistas indexadas nas bases supracitadas entre 2010 e 2015, nos idiomas inglês e português, que utilizassem a TE para reabilitação do MS de pacientes com AVC, apresentando como desfechos função motora e independência funcional. Os artigos resultantes foram avaliados pela escala PEDro quanto à qualidade metodológica. Treze ensaios clínicos avaliaram efeitos da TE no MS parético. Os testes mais utilizados foram escala de Fugl-Meyer e Medida de Independência Funcional. Nesses estudos, a TE foi eficaz na recuperação motora do MS e na independência funcional dos pacientes, especialmente nos quesitos transferências e autocuidados. Os artigos foram considerados de moderada a alta qualidade metodológica. Conclui-se que a TE promoveu melhora significativa da função motora e da independência funcional do MS parético pós-AVC independente do tempo decorrido após a lesão encefálica.
RESUMEN Debido al accidente cerebrovascular (ACV), los miembros superiores pueden presentar problemas motores, que pueden llevar a incapacidades funcionales. La terapia del espejo (TE) presenta una posibilidad terapéutica de rehabilitar los miembros superiores (MS). El propósito de este estudio es reunir evidencias que muestran cuáles son los efectos de la TE en la rehabilitación motora y funcional de MS con paresia pos-ACV. Se buscó en las bases de datos SciELO, LILACS, PubMed, PEDro y ScienceDirect, empleando los siguientes criterios de inclusión: estudios clínicos, en los cuales los sujetos de más de 18 años presentaron ACV de cualquier etiología y de cualquier tiempo tras la lesión cerebral, con secuela en MS; textos publicados integralmente entre 2010 y 2015 en revistas científicas de las citadas bases de datos, en lengua inglesa y en portugués brasileño, que empleasen la TE en la rehabilitación de MS de pacientes con ACV y presentasen como resultados función motora e independencia funcional. Los textos recolectados fueron evaluados por la escala PEDro en función de la calidad metodológica. Trece estudios clínicos evaluaron los efectos de la TE en MS parético. Las pruebas más empleadas fueron la escala Fugl-Meyer y la Medida de Independencia Funcional. En estos estudios se comprobó la eficacia de la TE en la rehabilitación motora de MS y en la independencia funcional de los pacientes, especialmente en los aspectos transferencia y autocuidado. Se evaluaron los textos como de moderada a alta calidad metodológica. Se concluye que la TE mejora significativamente la función motora y la independencia funcional de MS parético pos-ACV independiente del tiempo transcurrido de la lesión cerebral.
ABSTRACT After a stroke upper limbs may display motor deficits that could lead to functional disability. Mirror therapy (MT) is a therapeutic tool in the rehabilitation of upper limbs (UL). This study aimed to bring together evidence to show the main effects of MT in the motor recovery of paretic upper limbs after a stroke. An electronic search on the Lilacs, Scielo, PubMed, PEDro and ScienceDirect databases was performed, in accordance with the inclusion criteria: clinical trials, in which individuals should have had a stroke of any etiology and in any stage of recovery, with UL impairment, published in full in journals indexed in those databases, between 2010 and 2015, in English or Portuguese, using MT for the rehabilitation of these patients’ UL, with motor function and functional independence as main outcomes. The remaining articles were evaluated with the PEDro scale to assign their methodological quality a score. Thirteen clinical studies evaluated the effects of MT in the motor function and functional independence of the upper limbs after a stroke. Fugl-Meyer scale and the Functional Independence Measure were frequently used in the studies, which showed that MT is efficient in upper limb motor recovery and functional independence, especially concerning transferring and self-care. Regarding the methodological evaluation, the articles were considered as having moderate or high quality. In conclusion, MT promotes significant improvement of the motor function and functional independence of paretic upper limbs after a stroke, regardless of the time elapsed after the encephalic lesion.
ABSTRACT
Pacientes com sequela de AVC possuem, dentreoutros, distúrbios na marcha. A reabilitação deve focar nessedéficit através de diversos métodos, desde os maistradicionais até os mais modernos, como o método Bobath ea esteira com suporte parcial de peso corporal (ESPP).Objetivo: Verificar na literatura a existência de estudosclínicos que comparam o método Bobath com a ESPP nareabilitação da marcha de indivíduos pós-AVC. Material eMétodos: Foi realizada uma revisão sistemática, com buscaeletrônica nas bases de dados Scielo, PubMed, PEDro e Lilacsdurante o mês de agosto de 2014. Foram incluídos ensaiosclínicos que tratassem especificamente do tema destarevisão, publicados na íntegra em revistas científicas. Foramutilizados os descritores acidente vascular cerebral, acidentevascular encefálico, fisioterapia, reabilitação, esteira comsuporte parcial de peso e Bobath, nos idiomas português,inglês e espanhol. Resultados: Foram encontrados dezestudos, destes, quatro foram excluídos. Assim, os seisestudos restantes foram utilizados, sendo cinco ensaiosclínicos controlados randomizados e um estudo de caso,publicados entre 1995 e 2008. Nesses estudos, foramanalisados aspectos como cadência, comprimento do passo,velocidade e qualidade da marcha, deambulação funcional,equilíbrio e funcionalidade do paciente. Conclusão: Otreinamento de marcha utilizando a ESPP mostrou melhoresefeitos na reabilitação da marcha, com maior duração dosbenefícios alcançados, em combinação com outrasintervenções ou isoladamente, quando comparado ao treinode marcha apenas com o método Bobath...
Patients after stroke have disturbance in gait,besides other impairments. Gait rehabilitation should focuson this deficit through the use of different methods from themost traditional to the most current ones, such as Bobathand treadmill with partial body weight support (TPBS).Objective: To check in the literature the existence of clinicalstudies comparing the Bobath method with TPBS in gaitrehabilitation of individuals after stroke. Material and Methods:A systematic review with electronic searches in thedatabases SciELO, PubMed, PEDro and Lilacs was performedin August 2014. It was included clinical trials that addressedspecifically the topic of this review, published in scientificjournals in full and using the keywords stroke, physiotherapy,rehabilitation, treadmill with weight support and Bobath, inPortuguese, English and Spanish. Results: Ten studies werefound, of which four were excluded. The remaining sixstudies were used in this review: five randomized controlledclinical trials and one case study, published between 1995and 2008. In these studies, aspects such as cadence, steplength, speed and gait quality, functional ambulation, balanceand functionality of the patient were analyzed. Conclusion:Gait training using TPBS was found to show the best effectsin the rehabilitation of gait, with longer duration of achievedbenefits when in combination with other interventions oralone, as compared to gait training by the Bobath method...